Requisição de Certificação da Denominação de Origem

N.º _______________________

1 – Requerente	2 – Destinatário
N.º Entidade	N.º Entidade
Nome
3 – Local de Armazenagem	4 – Meio de Transporte	5 – País de Destino
Entreposto de Vila Nova de Gaia

Região Demarcada do Douro

6 – Marcas e Descrição
Marcas Exteriores	Marcas (Categorias e Designações)	N.º Registo/N.º Processo	Álcool (% vol.)
01
02
03
04
05
06
7 – Engarrafado	8 – Granel	9 – Valor
Embalagens	Quantidades

Embalagens

Quantidades	Valor

(EUR)
Tipo

Capacidade

Caixas	Litros	Tipo	Capacidade Litros	N.º	Litros
Caixas	Garrafas
1

,	,	,	,
2

,	,	,	,
3

,	,	,	,
4

,	,	,	,
5

,	,	,	,
6

,	,	,	,
TOTAIS	,
,	,
10 – Observações

11 - Requerente	12 – Receção IVDP	13 - Verificação
Data
Assinatura

e Carimbo

Reservado IVDP para validação

IVDP-DSTP-SCA 02 03

Ex

Administrador

2012-05-22

Candida Paula

IVDP